L'immagine della Madonna di Altagracia rappresenta la scena della Nascita di Gesù nella mangiatoia di Betlemme, dove spicca la maternità della Vergine. Nel dipinto cé la Stella di Betlemme, che ha otto punte e simboleggia il cielo e ha due raggi che si estendono verso la mangiatoia, in cui Dio benedice suo figlio Gesù. La Madonna porta una corona perché è la Regina del Cielo e un velo perché è sposata con Giuseppe. È vestita di rosso, bianco e blu: il rosso, rappresenta l’umanità, il bianco perché è una donna concepita senza peccato e il mantello blu perché "la potenza dell'Altissimo é venuta su di Lei" e perché è la regina dei cieli. Davanti alla Madre c'è il Bambino Gesù, nudo, addormentato sulla paglia, e molto indietro c'è San Giuseppe, vestito con un mantello rosso e con una candela nella mano sinistra. Colpisce la figura di Maria in atteggiamento di adorazione, con le mani giunte a forma di arco. Sul suo petto si vede una specie di fulmine bianco a forma di triangolo,espressione della nascita verginale di Gesù, che sale dalla mangiatoia dove dorme il bambino fin quasi alle spalle della Madre. Nel XX secolo la Madonna di Altagracia è stata incoronata due volte: da Papa Pio XI e da Papa Giovanni Paolo II. La sua prima incoronazione fu il 15 agosto 1922: quest’anno in tutta la Repubblica Dominicana si sta vivendo l'Anno giubilare mariano commemorando il 100° anniversario della sua incoronazione. Durante la prima visita, il 25 gennaio 1979, Papa Giovanni Paolo II benedisse il Santuario di Altagracia e il 12 ottobre 1992, alla seconda visita, incoronò personalmente l'immagine della Vergine di Altagracia con un diadema in argento dorato.
La imagen de Nuestra Señora de la Altagracia representa la escena del Nacimiento de Jesús en el Pesebre de Belén, donde se destaca la maternidad de la Virgen. En el cuadro se encuentra la Estrella de Belén, la cual tiene ocho puntas y simboliza el cielo y tiene dos rayos extendiéndose hacia el pesebre, en el cual Dios está bendiciendo a su hijo Jesús. La Altagracia lleva una corona en su cabeza por ser la Reina del Cielo, y un velo sobre la cabeza porque está casada con José. Está vestida de rojo, blanco y azul, el rojo, según los expertos, lo lleva porque es un ser humano pulcro, el blanco por ser una mujer sin pecado concebido y el manto azul porque "el poder del Altísimo vendrá sobre ti" y porque ella es la reina de los cielos. Delante de la Madre se encuentra el Niño Jesús, desnudo, dormido sobre pajas y bien detrás está San José, vestido con una capa roja y una vela en su mano izquierda. Llama la atención la figura de María en actitud de adoración, con sus manos unidas en forma de arco. Sobre su pecho se distingue una especie de rayo blanco en forma de triángulo —expresión del nacimiento virginal de Jesús— que sube desde el pesebre donde duerme el niño hasta casi los hombros de la Madre. En el siglo XX, Nuestra Señora de la Altagracia fue coronada dos veces: por el papa Pío XI y por el papa Juan Pablo II. Su primera coronación fue el 15 de agosto de 1922; por eso este año estamos viviendo el Año Jubilar Mariano en toda la República Dominicana al conmemorar los 100 años de su coronación. Durante la primera visita del papa Juan Pablo II el 25 de enero de 1979 bendijo el Santuario de la Altagracia y el 12 de octubre de 1992 en su segunda visita al país, Juan Pablo II coronó personalmente a la imagen de la Virgen de la Altagracia con una diadema de plata sobredorada. La devoción de Nuestra Señora de la Altagracia se inició en Higüey y se fue extendiendo al paso de los años hasta convertirse en nacional, y formar parte de la identidad de los dominicanos. Esa devoción se manifiesta como la principal peregrinación del pueblo.
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